Vigilancia activa para el cáncer de próstata

Los criterios de elegibilidad más comunes para esta estrategia son:

• Puntuación de Gleason 3+3 (equivalente a Grado ISUP Grupo 1)
• Estadio clínico cT1c o cT2a
• PSA < 10 ng/mL

En poblaciones base recientes, la vigilancia activa ha demostrado ser un enfoque viable para los pacientes bien seleccionados con una puntuación de Gleason 3+4 (ISUP2). La elegibilidad para un programa de vigilancia activa debe debatirse de forma individual con un urólogo certificado. Como una estratega de medio a largo plazo, este sistema de gestión implica la monitorización del desarrollo del cáncer con pruebas regulares de PSA, resonancias magnéticas y biopsias. El tratamiento activo se puede iniciar en el caso de avance del cáncer o si el ratio riesgo/beneficio percibido por el paciente cambia con el tiempo.

Ventajas de la vigilancia activa

• Evitar o retrasar los efectos secundarios asociados comúnmente al tratamiento activo (disfunción eréctil, incontinencia urinaria, disfunción intestinal, etc.)
• No existe riesgo ni inconveniente relacionado con una intervención quirúrgica (anestesia general, recuperación después del procedimiento, cicatrización, etc.)
• No hay compromiso del control del cáncer que se puede tratar en caso de avance

Inconvenientes de la vigilancia activa

• Riesgo de avance del cáncer incontrolado que puede alterar la eficacia del tratamiento. Sin embargo, varios estudios han descubierto que este riesgo sigue siendo muy bajo para pacientes elegibles.
• Biopsias prostáticas regulares, aumentando el malestar relacionado con este procedimiento y riesgo potencial de sepsis (especialmente para biopsias guiadas transrectales repetidas)
• Mayor cantidad de pruebas de seguimiento durante el periodo de monitorización (resonancia magnética regular, pruebas PSA y biopsias)
• Ansiedad debido a la naturaleza de la vigilancia, que no trata el cáncer que está presente en el órgano

Espera vigilante

La espera vigilante es una estrategia de tratamiento similar a la vigilancia activa. La principal diferencia es que se realizan pocas o ninguna prueba diagnóstica de seguimiento en un programa de espera vigilante. Como consecuencia, los efectos secundarios relacionados con las biopsias repetidas se reducen si este procedimiento se elimina del plan de monitorización.

Por el contrario, en caso de avance del cáncer, puede que no se detecte o puede que se detecte menos rápidamente que en un programa de vigilancia activa.

Por este motivo, la espera vigilante se recomienda a menudo para pacientes cuya esperanza de vida es menor a 10 años y que corren el riesgo de morir por otro motivo distinto al cáncer de próstata, al mismo tiempo que se conserva su calidad de vida evitando cualquier efecto secundario relacionado con el tratamiento o el diagnóstico.

Otra diferencia entre la espera vigilante y la vigilancia activa es que la espera vigilante se puede ofrecer a pacientes con cáncer de próstata de mayor riesgo (medio o alto), siempre que se conserve el ratio beneficio/riesgo relacionado con la esperanza de vida.

¿Cómo permite la tecnología KOELIS^® una mejor vigilancia activa?

Durante más de una década, KOELIS^® ha desarrollado tecnologías de imágenes 3D para diagnosticar, visualizar y controlar mejor el cáncer de próstata. Nuestra última plataforma, KOELIS Trinity^®, integra todas estas tecnologías en un proceso de trabajo inteligente, intuitivo y eficiente que puede beneficiar a todos los pacientes con riesgo de cáncer de próstata.

La eficacia de un programa de vigilancia activa consiste en la calidad del seguimiento del estadio del cáncer. Específicamente, las biopsias de seguimiento repetidas en intervalos de tiempo definidos son la piedra angular de esta estrategia para rastrear el avance de la enfermedad: si la escala de Gleason cambia o si el tamaño del cáncer medido en los núcleos de la biopsia progresa.

La práctica estándar para la biopsia de vigilancia activa es realizar 12 núcleos sistemáticos guiados por vía transrectal o transperineal en zonas aleatorias de la próstata para identificar posibles focos de cáncer (Imagen 1).

Imagen 1: Esquema estándar para biopsia sistemática de 12 núcleos

Los mayores inconvenientes de este enfoque convencional son:

• Estas biopsias se realizan con ultrasonido 2D, produciendo muestras de la próstata heterogéneas debido a la dificultad para el médico de obtener imágenes cognitivas del órgano en 3D. Esta toma de muestras heterogénea puede llevar a zonas grandes de la próstata que siguen sin muestrear.
• Las localizaciones de los núcleos de la biopsia no se registran de un examen de biopsia a otro. Por lo tanto, es imposible para el médico saber de forma precisa si se han realizado biopsias de seguimiento exactamente en el mismo lugar que antes y, por consiguiente, si el estadio del cáncer de un núcleo positivo anterior ha evolucionado o no.

KOELIS Trinity^® resuelve estos dos problemas al mismo tiempo que ayuda a los médicos a elegir la mejor estrategia de gestión para cada paciente:

• Todas las localizaciones de núcleos de la biopsia y las coordenadas espaciales se almacenan en el sistema KOELIS Trinity^® para todos los exámenes de biopsia (no solo aquellos para la vigilancia activa). Este modelo 3D (Imagen 2) generado específicamente para cada paciente permite a los médicos revisar el caso de un paciente en cualquier momento.

Imagen 2: Mapa de la próstata 3D después de un examen de biopsia, en la que los 2 núcleos son positivos en cáncer (rojo)

• En el momento de la repetición de la biopsia, el médico puede revisar el registro anterior del paciente y recuperar toda la información del examen de biopsia más reciente. Por lo tanto, esta tecnología 2nd look de KOELIS Trinity^® permite repetir la biopsia de zonas positivas anteriores, además de permitir tomar muestras de las zonas de la próstata que puede que no se hayan analizado durante el examen previo (consultar Imagen 3).

Imagen 3: Mapa de la próstata 3D después de un segundo examen de biopsia: Los núcleos negativos anteriores están en azul (morado si es positivo), los núcleos negativos más recientes están en verde (rojo si es positivo)

Además, la tecnología 2nd Look se puede combinar con otras tecnologías de KOELIS Trinity^® como la fusión de resonancia magnética/ultrasonido (consultar imagen 4). Esto se corresponde con protocolos de vigilancia activos recientes en los que se puede realizar la resonancia magnética repetida entre los exámenes de biopsia.

Imagen 4: Mapa de la próstata 3D después de un segundo examen de biopsia con objetivos de resonancia magnética: el objetivo rosa fue recuperado de una resonancia magnética anterior, la resonancia magnética más reciente muestra un objetivo naranja. Se realizaron núcleos sistemáticos y específicos durante el primer examen y el más reciente (2nd Look)

Para más información, contacte con nosotros.

• The role of MRI in active surveillance for men with localized prostate cancer- Recabal P et al. Curr Opin Urol – Noviembre de 2015
• Integrated US-MR fusion images and MR targeted biopsies. What are their role and value in the detection and follow-up of prostate cancer. – Delongchamps et al. Arch Esp Urol. Abril de 2015
• A novel technique using three-dimensionally documented biopsy mapping allows precise re-visiting of prostate cancer foci with serial surveillance of cell cycle progression gene panel. Ukimura et al. – Prostate – Junio de 2015
• Innovations in prostate biopsy strategies for active surveillance and focal therapy. Ukimura et al. – Curr Opin Urol – Marzo de 2011