前立腺がんの積極的な監視

のガイドラインで標準的な管理オプションとして記載されています。

この戦略の最も一般的な適格基準は次のとおりです。

• グリーソン グレード 3+3 (ISUP グレード グループ 1 に相当)
• 臨床段階 cT1c または cT2a
• PSA < 10 ng/mL

最近のコホートでは、積極的なサーベイランスが、厳選されたグリーソングレード 3+4 (ISUP 2) の患者にとって実行可能なアプローチであることが示されています。 積極的な監視プログラムの資格については、認定泌尿器科医と個別に話し合う必要があります。 中長期戦略として、この管理システムには、定期的な PSA 検査、MRI、生検によるがんの発生のモニタリングが含まれます。 がんが進行した場合、または患者が認識するリスクと利益の比率が時間の経過とともに変化した場合には、積極的な治療を開始できます。

アクティブサーベイランスの利点

• 積極的な治療に一般的に伴う副作用（勃起不全、尿失禁、腸機能不全など）を回避または遅らせる
• 手術室介入に伴うリスクや不都合がない（全身麻酔、手術後の回復、瘢痕化など）
• 進行した場合でも治療可能ながん制御を妥協しない

積極的な監視の欠点

• 治療効果を変化させる可能性がある制御不能ながんの進行のリスク。 しかし、いくつかの研究では、対象となる患者にとってこのリスクは依然として非常に低いことが判明しています。
• 定期的な前立腺生検。この処置に伴う不快感と敗血症の潜在的なリスクが増大します（特に繰り返しの経直腸ガイド生検）
• モニタリング期間中の追跡検査の数が増加（定期的な MRI、PSA 検査、生検）
• 臓器内に存在するがんを治療するものではない監視の性質による不安

注意深く待っています

注意深く待機することは、積極的な監視に似た管理戦略です。 主な違いは、監視待機プログラムでは実行される追跡診断テストが少ないかまったく実行されないことです。 したがって、この手順がモニタリング計画から削除されれば、繰り返しの生検に関連する副作用が軽減されます。

逆に、がんの進行の場合は、検出されないか、積極的な監視プログラムよりも検出が遅くなる可能性があります。

このため、余命が 10 年未満で、前立腺がん以外の原因で死亡するリスクがある患者には、治療や診断に関連した副作用を回避して生活の質を維持しながら、慎重に待つことが推奨されることがよくあります。

注意的待機と積極的監視のもう1つの違いは、平均余命に関連する利益/リスク比が維持されるという条件で、注意的待機は高リスク前立腺がん(中間または高)患者に提供できることです。

KOELIS® テクノロジーはどのようにしてより優れたアクティブ監視を可能にするのでしょうか。

KOELIS® は、10 年以上にわたり、前立腺がんのより適切な診断、視覚化、モニタリングを目的とした3D 画像技術を開発してきました。 当社の最新プラットフォームである KOELIS Trinity® は、これらすべてのテクノロジーをインテリジェントで直観的かつ効率的なワークフローに統合し、前立腺がんのリスクがあるすべての患者に利益をもたらすことができます。

積極的な監視プログラムの有効性は、がんのステージの監視の質にあります。 つまり、定義された時間間隔で追跡生検を繰り返すことが、病気の進行を追跡するためのこの戦略の基礎となります。 グリーソンスコアが変化したかどうか、または生検コアで測定されたがんのサイズが進行した場合。

積極的監視生検の標準的な実施方法は、前立腺のランダムな領域に 12 個の体系的な経直腸的または経会陰的誘導コアを導入して、潜在的ながんを特定することです。 焦点 (図 1)。

図 1: 12 コアの系統的生検の標準スキーム

この従来のアプローチの主な欠点は次のとおりです。

• これらの生検は 2D 超音波を使用して実行されますが、医師が臓器を 3D で認知的に画像化することが難しいため、前立腺のサンプリングが不均一になります。 この不均一なサンプリングにより、前立腺の大部分がサンプリングされずに残る可能性があります。
• 生検コアの位置は、生検検査ごとに記録されません。 したがって、医師は、追跡生検が以前とまったく同じ場所で行われたかどうか、したがって以前の陽性コアのがんのステージが進行しているかどうかを正確に知ることは不可能です。

KOELIS Trinity® は、医師が各患者に最適な管理戦略を選択できるようにしながら、これらの問題の両方を解決します。

• すべての生検コアの位置と空間座標は、（アクティブな監視のためだけでなく）すべての生検検査のために、KOELIS Trinity® システムに保存されます。 患者ごとに特別に生成されたこの 3D モデル（図 2）により、医師はいつでも患者の症例を検討できます。

図 2: 体系的な生検検査後の 3D 前立腺マップ。2 つのコアががん陽性である（赤）

• 再生検の際、医師は患者の以前の記録を確認し、最新の生検検査のすべての情報を思い出すことができます。 したがって、この KOELIS Trinity® 2nd Look テクノロジー は、以前の陽性領域の再生検を可能にするだけでなく、 前回の検査でサンプリングされなかった可能性のある前立腺領域のサンプリング（図 3 を参照）。

図 3: 2 回目の生検検査後の 3D 前立腺マップ: 以前のネガティブ コアは青（ポジティブの場合は紫）、最新のネガティブ コアは緑（ポジティブの場合は赤）です。

さらに、2nd Look テクノロジーは、MRI/US 融合などの他の KOELIS Trinity® テクノロジーと組み合わせることができます（図 4 を参照）。 これは、生検検査の間に MRI を繰り返し実行できる最近の積極的な監視プロトコルと一致しています。

図 4: MRI ターゲットを使用した 2 回目の生検検査後の 3D 前立腺マップ: ピンク色のターゲットは以前の MRI から思い出されたもので、最新の MRI ではオレンジ色のターゲットが示されています。 最初と最新の（2nd Look）試験では、的を絞った体系的なコアが実施されました

詳細については、お問い合わせください。

• 限局性前立腺がんの男性に対する積極的監視における MRI の役割 – Recabal P et al. Curr Opin Urol – 2015 年 11 月
• US-MR 融合画像と MR を対象とした生検を統合しました。 前立腺がんの検出と追跡調査におけるそれらの役割と価値は何ですか。- Delongchamps et al.Arch Esp Urol。 2015 年 4 月
• 三次元的に文書化された生検マッピングを使用した新しい技術により、細胞周期進行遺伝子パネルの連続監視による前立腺がん病巣の正確な再検査が可能になります。 – 前立腺 – 2015 年 6 月
• 積極的な監視と焦点療法のための前立腺生検戦略の革新。浮村ら、Curr Opin Urol – 2011 年 3 月