¿Qué es la escala de Gleason?

La escala de Gleason utiliza una escala del 1 al 5 para clasificar el tejido de la próstata (véase Imagen 1). Se utiliza para evaluar núcleos de biopsia individuales o una muestra de próstata después de una prostatectomía por patólogos utilizando microscopios específicos.

Imagen 1: Diagrama esquemático de la escala de Gleason para la clasificación de tejidos

El enfoque estándar para informar de la puntuación de Gleason es dar una puntuación x+y en la que x es el patrón más presente en la muestra (es decir, un núcleo de biopsia) e y el segundo patrón más presente.

Por ejemplo, una puntuación de Gleason de 3+3 significa que solo el patrón de Gleason 3 se encuentra presente en la muestra.

Una puntuación de Gleason de 3+4 significa que el patrón 3 es dominante en la muestra, pero también se ha identificado algún patrón 4. Si el patrón 4 es dominante sobre el patrón 3, la puntuación de Gleason sería 4+3, etc.

A veces, la escala de Gleason se puede expresar con la suma total: Puntuación de Gleason 6 para un 3+3, puntuación de Gleason 7 para un 3+4 o 4+3, etc.

Con los resultados de los estudios clínicos de las últimas décadas, una puntuación de Gleason de 1 o 2 ya no se considera cáncer. Por lo tanto, el patrón en el caso del cáncer se puntúa de 3 a 5 y la puntuación de Gleason total oscila entre 6 y 10.

La clasificación de grupos de grado ISUP

En noviembre de 2014, la Sociedad internacional de patología urológica (ISUP, por sus siglas en inglés) se reunió para ratificar una actualización del sistema utilizado para clasificar el cáncer de próstata.
Por consiguiente, los expertos aprobaron un nuevo método de clasificación, que es más claro y fácil para que los pacientes lo entiendan, conocido como «Grupos de grado ISUP». Esta escala sigue dependiendo de la clasificación de tejidos de la escala de Gleason, pero ahora se compone de niveles 1-5 (véase Tabla 1).

Tabla 1: Equivalencia entre las clasificaciones de grupo de grado ISUP y la histórica escala de Gleasons

La importancia de la escala de Gleason

Mientras que el análisis PSA, el examen rectal digital (DRE) o la resonancia magnética pueden dar una probabilidad de un diagnóstico de cáncer o estimar su agresividad, una biopsia de próstata es el único procedimiento médico que puede confirmar de manera fiable un diagnóstico de cáncer. Las muestras de tejido obtenidas por el urólogo durante este procedimiento, llamadas núcleos de biopsia, se envían al laboratorio y se analizan por un patólogo, que después expide un informe.

Cuantas más muestras de tejido (núcleos) tomadas durante la biopsia, más información tendrá el urólogo sobre la próstata del paciente. Sin embargo, tomar demasiadas muestras puede resultar en un sobremuestreo, diagnóstico de un cáncer de próstata no significativo, mayor riesgo de sepsis tras la biopsia, y/o retención urinaria.

Generalmente, se extraen sistemáticamente 12 núcleos de la próstata, con 2-3 núcleos adicionales dirigidos a zonas sospechosas de la resonancia magnética, si corresponde (véase Imagen 2).

Imagen 2: Ejemplo de biopsia de próstata transperineal específica y sistemática con KOELIS Trinity^®. Los objetivos de resonancia magnética están en amarillo, los núcleos positivos (cáncer) en rojo, los núcleos negativos en verde 1

El grupo de riesgo afecta directamente a la estrategia de tratamiento que preferirá el urólogo.

Inconvenientes de los métodos de diagnóstico existentes

Los posibles inconvenientes del muestreo de biopsia ultrasónica 2D convencional son (ver Imagen 3. a, b y c):

Con la llegada de la imagen por resonancia magnética, los sistemas capaces de fusionar las imágenes por resonancia magnética con el ultrasonido resolvieron de manera parcial estos problemas. Sin embargo, los sistemas de fusión de resonancia magnética/ultrasonido solo utilizan tecnologías de fusión rígida que pueden mostrar el objetivo de la resonancia magnética en una ubicación diferente a la que en realidad está, ofreciendo al urólogo una falsa sensación de tomar muestras de la zona sospechosa.

Cómo mejora KOELIS^® el diagnóstico del cáncer de próstata

El sistema de biopsia prostática por fusión KOELIS Trinity^® incorpora todas las tecnologías exclusivas para ofrecer un diagnóstico preciso, trazabilidad y decisión de tratamiento durante la biopsia de próstata.
Este reconstruye un mapa 3D específico de la próstata para cada paciente, que contiene el contorno de la próstata, las zonas sospechosas de la resonancia magnética y los núcleos de la biopsia (véase Imagen 2).

La tecnología patentada OBT Fusion^® garantiza una precisión milimétrica de toda la información del mapa 3D, gracias a su capacidad única de compensar las deformaciones de la próstata y los movimientos del paciente durante la biopsia.

Combinado con la fusión elástica de resonancia magnética/ultrasonido y ultrasonido 3D, OBT Fusion^® permite tomar los núcleos específicos y sistemáticos de la próstata de una forma muy precisa a través de una vía transperineal o transrectal, permitiendo por lo tanto una estadificación precisa de la próstata y una decisión de tratamiento personalizada para el paciente.