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アメリカ合衆国グリーソンスコアとは何ですか?
ドナルド グリーソンはアメリカの病理学者で、1960 年代に次の観察に基づいてグリーソン スコアを開発しました。 前立腺組織は、正常な状態から癌性の状態に移行する際に、予測可能なパターンで変化します。 彼は、癌の進行性を説明するために組織変化の程度をカテゴリーに分類しました。 グリーソンスコア。 その後、多くの臨床研究により、このスコアが前立腺がん特異的生存率の信頼できる予測因子として検証されました。
グリーソン スコアは、1 ～ 5 のスケールを使用して前立腺組織を分類します (図 1 を参照)。 これは、病理学者が専用の顕微鏡を使用して、前立腺切除術後の個々の生検コアまたは前立腺標本を評価するために使用されます。
図 1: 組織分類のためのグリーソン スコアの概略図
グリーソンスコアを報告する標準的なアプローチは、x+y スコアを与えることです。ここで、x はサンプル (生検コアなど) に最も多く存在するパターン、y は 2 番目に多く存在するパターンです。
たとえば、グリーソン スコア 3+3 は、サンプル中にグリーソン パターン 3 のみが存在することを意味します。
グリーソン スコア 3+4 は、パターン 3 がサンプル内で優勢であるが、一部のパターン 4 も識別されていることを意味します。 パターン 4 がパターン 3 よりも優勢である場合、グリーソン スコアは 4+3 などになります。
グリーソン スコアは合計で報告される場合があります。 3+3 のグリーソン スコアは 6、3+4 または 4+3 のグリーソン スコアは 7 などです。
過去数十年の臨床研究の結果により、グリーソンスコア 1 または 2 はがんとはみなされなくなりました。 したがって、がんの場合のパターンは 3 ～ 5 でスコア付けされ、グリーソン スコアの合計は 6 ～ 10 の範囲になります。
ISUP グレード グループ分類
ISUP グレード グループ分類
2014 年 11 月、国際泌尿器病理学会 (ISUP) は、前立腺がんの分類に使用されるシステムの更新を承認するために開催されました。
そこで専門家は、「ISUPグレードグループ」として知られる、より明確で患者にとって理解しやすい新しい分類方法を承認した。 このスケールは依然としてグリーソン スコアの組織分類に依存していますが、現在はレベル 1 ～ 5 で構成されています (表 1 を参照)。
表1： ISUP グレード グループと過去のグリーソン スコア分類との同等性
グリーソンスコアの重要性
PSA 検査、直腸指診 (DRE)、または MRI はがんの診断の確率を示したり、がんの悪性度を推定したりできますが、前立腺生検はがんの診断を真に確認できる唯一の医療処置です。 この手順中に泌尿器科医が採取した生検コアと呼ばれる組織サンプルは研究室に送られ、病理学者によって分析され、報告書が発行されます。
生検中に採取される組織サンプル (コア) が多ければ多いほど、泌尿器科医は患者の前立腺についてより多くの情報を得ることができます。 ただし、コアのサンプリングが多すぎると、オーバーサンプリング、有意でない前立腺がんの診断、生検後の敗血症、および/または尿閉のリスクの増加が生じる可能性があります。
一般に、前立腺から 12 個のコアが体系的に採取され、MRI の疑わしい領域があれば、さらに 2 ～ 3 個のコアがターゲットとなります (図 2 を参照)。
図2: KOELIS Trinity® を使用した経会陰的標的組織的前立腺生検の例。 MRI ターゲットは黄色、陽性コア (がん) は赤色、陰性コアは緑色 1です。
リスクグループは、泌尿器科医が好む治療戦略に直接影響します。
既存の診断方法の欠点
従来の 2D 超音波生検サンプリングの潜在的な欠点は次のとおりです (図 3.a、b、c を参照)。
a) 生検ではがんが見逃されます
b) 生検では臨床的に重要な腫瘍が過少にサンプリングされるため、患者の実際のリスクグループが過小評価され、信頼できる治療戦略が妨げられます
c) 生検では臨床的に重要ではない腫瘍を過剰にサンプリングするため、がんの病期を過大評価したり、慎重になって患者を過剰治療したりする可能性があります
MRI の出現により、MRI と超音波を融合できるシステムにより、これらの問題が部分的に解決されました。 しかし、従来の MRI/US 融合システムは、実際とは異なる位置に MRI ターゲットを表示する可能性のある剛体融合技術のみを使用しており、泌尿器科医に疑わしい領域をサンプリングしているという誤った感覚を与える可能性があります。
KOELIS® が前立腺がんの診断をどのように改善するか
KOELIS Trinity® 前立腺融合生検システムには、正確な診断、追跡可能性、および治療決定を提供する独自のテクノロジーがすべて組み込まれています。 また前立腺生検もあります。
これは、前立腺の輪郭、MRI の疑わしい領域、および生検コアを含む各患者の前立腺の専用 3D マップを再構築します (図 2 を参照)。
特許取得済みの OBT Fusion® テクノロジーは、前立腺を補う独自の機能により、すべての 3D マップ情報のミリ単位の精度を保証します。 生検中の変形と患者の動です。
MRI/US 弾性融合と3D 超音波を組み合わせると、OBT Fusion® 経会陰的または経直腸的アプローチを通じて、非常に正確な方法で前立腺の系統的かつ標的を絞ったコアを採取できるため、前立腺の正確な病期分類が可能になります。 前立腺と患者に合わせた治療の決定です。
